不容错过的好文：全面解子宫腺肌病

输卵管刚毛肌病（adenomyosis）是指输卵管肾脏睾丸和间质侵入输卵管肌层形成弥漫或值得请注意的恶适度肿瘤，是诊疗常见病。本病的治疗法目的较多，药理学管理者需结合征状的征状、年岁和不育决定进行理论化可选择，并且经常结合抗生素、切除术绝技等整体型治疗法建议书。现今就输卵管刚毛肌病的药理学特点和治疗法，特别是在是切除术绝技方式则及切除术绝技指征等进行说明了, 以期指导药理学治疗法。

致病

输卵管刚毛肌病是内异症由基底层输卵管肾脏侵入肌层植被肇因，多次哺乳及哺乳、人工怀孕、慢适度输卵管肾脏炎等发生密切相关。其次较低雌激素血症与输卵管肌刚毛病的关系引人注目。

致病

甲状刚毛肿肾脏在输卵管肌层多黄绿色弥漫适度植被，累及大林镇都是，故输卵管黄绿色匀适度变大，从前后径变大突出，黄绿色球形，一般不至少 12 周哺乳输卵管一般来说。因局部反复坏死产生了结膜一西北侧纤维许多组织发炎肇因，故与一西北侧肌层无突出界线，切除术绝技时较难剥除。镜检特征为肌层内有黄绿色岛状分布的甲状刚毛肿肾脏睾丸和间质。

本病

主要征状为：1. 痛经：半数以上征状有继发适度痛经；2. 哺乳诱发：哺乳太多、经期延长或不规则坏死；3. 不孕；4. 输卵管变大：诊疗核对输卵管黄绿色匀适度变大或值得请注意腹腔盾状，质硬且有压痛，经期压痛突出。可分拆输卵管肌瘤和内异症。

病人

根据征状、粘液核对及以下的辅助核对可重申初步病人：1. 成像核对看出输卵管变大，肌层增厚，大林镇来得突出，输卵管肾脏线向后。恶适度肿瘤躯干为等调谐或调谐减慢，其间可见新年末形较低调谐，结膜与一西北侧无突出界限。2.MRI 核对看出输卵管内不存在界线不清、信号较低压较低的结膜，T2 加权像可有较低信号较低压的结膜，输卵管肾脏-肌层结合偷偷地变宽，宽度>12 mm。MRI 对输卵管刚毛肌病的信号比较相同, 病人准确率高达 100%。3. 胰岛素 CA125 水平近乎少可升较低，阳适度率高达 80%。4. 致病核对是病人的「金基准」。

治疗法

上都原则：应视征状肌刚毛病的轻微相对、年岁及有没有不育决定而理论化可选择治疗法建议书。

1. 期待治疗法：用于无征状、无不育决定者。

2. 抗生素治疗法：对于心目中、希望沿用输卵管者应用于化疗或曼年末乐（LNG-IUS）；输卵管变大突出或痛楚征状轻微者，可运用于 GnRH-a 治疗法 3～6 个年末后，再应用于化疗或 LNG-IUS。LNG-IUS 治疗法末期之外征状会出现今淋漓坏死、LNG-IUS 下移甚至开裂等需巩固随诊。

3. 切除术绝技治疗法：

（1）根治适度切除术绝技：输卵管切除术绝技的切除术绝技指征及途径的可选择：如果刚毛肌病征状无不育决定，且恶适度肿瘤为广泛、征状重倾向治疗法无效、分拆输卵管肌瘤或者不存在输卵管CPA的较低危考量如家族史、肥胖、冠心病或者多囊乳腺整体症的只能，建议行输卵管切除术绝技。以全输卵管切除术为选用，一般不主张之外输卵管切除术。

原因有以下几点：（1）输卵管颈刚毛肌症的存留；（2）无法直接切除术同时不存在的内异症。将近半数以上的输卵管刚毛肌症同时不存在内异症，而内异症的结膜经常位于输卵管颈后方及宫骶韧偷偷地西北侧，之外输卵管切除术绝技由于沿用了子宫颈，产生了内异症结膜的存留以及绝技后痛楚征状的持续不存在；（3）发生输卵管颈恶适度肿瘤的意味著。

（2）倾向适度切除术绝技：

①输卵管刚毛肌病结膜切除术绝技： 等同于于心目中、有不育决定的征状。绝技走过 MRI 核对或彩超一致恶适度肿瘤及恶适度肿瘤适用范围。切除术绝技决定尽力切除术恶适度肿瘤许多组织，可以突出改善征状，增大哺乳几率。但输卵管刚毛肌病恶适度肿瘤多为弥漫适度，界限不清，就此切除术结膜并不不便。单纯输卵管刚毛肌病结膜切除术绝技对痛楚缓解不突出。对于输卵管压强大、贫血的征状，绝技从前可运用于 GnRH-a 减缓输卵管血运，缩减压强，纠正贫血，有助于切除术绝技的操作。学术研究报道绝技从前运用于 GnRH-a 3 年末可以使输卵管压强减缓 50.8%。

输卵管刚毛肌病结膜切除术绝技的切除术绝技切实：尽力切除术恶适度肿瘤许多组织，确实恶适度肿瘤许多组织是否切净可根据许多组织的外观、疏松以及血运上述情况整体重新考虑。由于切除术绝技孔洞连续性通常较大，难以对合。故如果孔洞较长，泌尿系统下缝合比较不便，可以开腹切除术绝技完成。单纯的输卵管刚毛肌症结膜切除术绝技绝技后痛楚缓解率较低，复发率较低。因此要探寻直接的辅助切除术绝技方法有。切除术绝技可以从减缓输卵管血运使结膜变小或者抑制输卵管骨骼肌闭环减轻伤疤的骨骼肌内皮细胞来重新考虑。

②输卵管结膜电凝绝技：输卵管刚毛肌病结膜采用电凝绝技可以让结皮肤炎症，从而翻倍治疗法目的。但很难确实电凝是否仅仅。电凝绝技后结膜被疤痕许多组织替代，绝技后哺乳输卵管破裂的更进一步大大增大。对于 40 岁以上肌层内恶适度肿瘤为广泛且无法直接切除术结膜的征状，而征状无不育决定但希望沿用输卵管，可以重新考虑这种可选择。

输卵管结膜电凝绝技的切除术绝技切实：如果技绝技十分不便，应电凝输卵管淋巴下行支；运用于的单或者非同电凝钳电凝输卵管结膜。理论上而言，非同电凝热内皮细胞更进一步较少；电凝的适用范围和可以通过减缓电压的较低压和起着等待时间来掌控。要请注意输卵管表面许多组织的炎症，以免产生日后粘连的形成，因此切除术绝技中电针绝缘之外要侧重到输卵管浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及非同电近乎两者之间的相距都要掌控在须要的适用范围。

③输卵管肾脏切除术绝技：最简便输卵管肾脏和输卵管肌层交界西北侧结膜的切除术，或者侵润肌层较浅结膜的西北侧置，可直接改善痛楚及哺乳量太多等征状。绝技后征状哺乳量突出减缓，甚至闭经、痛经消退或消失。该绝技式对轻症征状有突出效果，但对中、重度征状无效。对侵润肌层较深的结膜，单纯输卵管肾脏切除术绝技效果较较低，可同时行泌尿系统下输卵管结膜切除术或者输卵管肌层结膜电凝绝技。对无不育决定的适度工作者，则建议输卵管切除术。

输卵管肾脏切除术绝技的切除术绝技切实：输卵管肾脏切除术的适用范围有数输卵管肾脏全层及肾脏下 2～3 mm 的肌层。由于输卵管肌层的血管多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层切除术过深可以产生了坏死，且有意味著产生了闭经或产生粘液输卵管肾脏种植。

④泌尿系统输卵管骨骼肌抑制绝技 (uterine nerve ablation, UNA) 和骶从前骨骼肌抑制绝技 (presacral neuromectomy, PSN)：在此之从前认为该切除术绝技方式则是治疗法痛楚的直接的目的之一，特别是在对于憎恶希望沿用输卵管的未婚而言。输卵管的感觉骨骼肌与交感、副交感骨骼肌伴行，抑制这些骨骼肌的闭环，意味著抑制伤疤的骨骼肌自觉信号向的中心的内皮细胞，从而减轻征状。

泌尿系统输卵管骨骼肌抑制绝技和骶从前骨骼肌抑制绝技的切除术绝技切实：LUNA 切除术绝技操作比较简单，而 LPSN 切除术绝技高风险较大，需来得多的切除术绝技技绝技。LPSN 的并发症有数血管细菌感染、便秘、外周征状以及乳糜痛风等。

⑤输卵管淋巴高血压绝技（uterine artery embolization, UAE）：痛经突出者可以重新考虑输卵管淋巴高血压绝技。高血压治疗法是以痛经、哺乳量等药理学征状改善为主要评估基准。有学术研究证明输卵管刚毛肌病行血管介入适度治疗法，中远期药理学直接率高达 82.39%。

输卵管淋巴高血压绝技的切除术绝技切实：输卵管刚毛肌病的靶血管是双侧输卵管淋巴下行支，为提较低，同时仅仅高血压输卵管刚毛肌病结膜内和周边的粗壮血管，可应用于直径小的高血压剂。但要请注意的是非常大的高血压剂一旦进入输卵管肾脏、乳腺血管网易、输卵管淋巴输尿管支就会产生了输卵管适度闭经、乳腺适度闭经、外周细菌感染。

⑥较低较低压聚焦成像消融绝技（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：等同于于以痛经征状为主，且单层输卵管壁厚度 ≥ 30 mm 的输卵管刚毛肌病征状。其原理是利用成像波在许多组织的可穿透适度、总能量沉积适度及可聚焦适度等，将体外成像波发射聚集于靶许多组织，并将声能转换成为热能，使靶许多组织内温度迅速升较低到 60～100℃，通过较低热现今像、液压现今像、空化现今像、免疫现今像等使靶许多组织发生凝固适度炎症而翻倍治果。

较低较低压聚焦成像消融绝技的切除术绝技切实：对于有不育决定的未婚，应该请注意保护肾脏，使焦点相距肾脏大 15 mm，甚至作罢治疗法东边肾脏的结膜。

4. 分拆不孕的治疗法

对于有不育决定的输卵管刚毛肌病征状，可可选择抗生素治疗法（GnRH-a）或倾向适度切除术绝技加抗生素治疗法后积近乎行辅助生殖技绝技治疗法。应请注意倾向适度切除术绝技后哺乳输卵管破裂的高风险。对于无不育决定者，可可选择抗生素治疗法长期掌控征状或倾向适度切除术绝技加抗生素治疗法，也可切除术输卵管。

说明了

输卵管刚毛肌病是产生了痛经、哺乳量太多、不孕的关键适度考量，致病病人是金基准。在此之从前输卵管刚毛肌病的发病有逐渐增大的趋向于，其治疗法的方法有日趋多样化。与输卵管肌瘤去除相比，输卵管刚毛肌症倾向治疗法后哺乳输卵管破裂的危险来得大。输卵管肌瘤去除后，长等待时间的输卵管缝合后并没有突出的肌层缺失。

而输卵管刚毛肌症结膜侵入长等待时间肌层内，结膜的切除术也产生了之外长等待时间肌层的缺失，其灾难是：哺乳其间输卵管肌层的容量减缓产生了怀孕和早产；切除术绝技后的输卵管壁的瘢痕以及肌层内剩余的刚毛肌症结膜，影响输卵管的连续性和较低压；切除术绝技后由于结膜一西北侧输卵管肌层的缺失，孔洞连续性增大、对合不便，产生了孔洞一西北侧白斑输卵管壁的较弱。

因此，有不育决定的输卵管刚毛肌症征状可选择倾向适度结膜切除术或者电凝绝技时，一定要重新考虑征状病痛的轻微相对，优劣各种治疗法的留心。因此，治疗法方法有的可选择应在重新考虑征状年岁、不育决定、药理学征状的轻微相对、恶适度肿瘤躯干与适用范围、征状的意愿等的新重申理论化治疗法建议书。

编辑： 较低瑞秋