怀孕“撞上”宫颈癌 终止or 继续怀孕

索德（Sood）等在2000年将胎儿分拆结膜癌定义为性早熟、产褥期及产后6个年初内找到的结膜癌[1]，是性早熟仅次于乳腺癌最常见的恶性。近年来，因异性恋育龄趋向大龄简化，结膜癌确诊率的下跌和确诊比率趋向年轻简化，致使胎儿分拆结膜癌的确诊率呈下跌发展趋势。胎儿分拆结膜癌病变总称比如说群体，对于医学牙医来说是一个dilemma （两难）的必需。在疗法集合体癌的同时还需最大限度的满足病变的生育要求，增加胎儿平均寿命，名医过程当中需高度十分重视和谨慎执自为。那么对于已确诊为胎儿分拆结膜癌的病变，是不是就传统文简化的认为应将该尽快停止胎儿并顺利完成结膜癌疗法？对相同哺乳期强烈要求之前胎儿的结膜癌病变，牙医应将怎遵循怎样的执自为法理来制定管理工作制度和个体简化的医疗解决方案，有效维护母儿预后呢？性早熟结膜癌侵入性意义重大十分重视性早熟结膜癌侵入性对性早熟结膜癌疗法至关极为重要，对减少育龄妇女病死率、难产再次肥胖率及围产儿病死率有着极为重要意义。一般来说，胎儿分拆结膜癌更早没引人注意症状，医学上极易造成误诊或漏诊，因此必须通过细胞学、HPV病毒侵入性来深入了解病变的病变其本质和有效增加病变检验的生存率。但性早熟并发症应将顺利完成窥诊检验，怀疑结膜病变的应将遵循三级走道(结膜细胞学、镜检验、结膜外科手术表征检验)侵入性[2]。古文献报道，哺乳期花钱结膜癌侵入性是安全、合理的，对增加胎儿分拆结膜癌的更早检验非常极为重要[3]。孕中期14周约莫是结膜癌侵入性的最佳时机，因为这个时段对孕妇影响最小，难产概率最少。之前胎儿与停止胎儿管理工作法理胎儿分拆结膜癌的执自为法理应将在考虑的已确定、相同哺乳期、有无黏膜移出和病变及家属自身意愿等多种主因的基础上制定个体简化解决方案[4]。性早熟结膜癌的执自为并非所有病变均需立刻停止胎儿后疗法乳腺癌。研究显示，对于胎儿16紧接著确诊的乳腺癌，顺延疗法未曾显示出对集合体预后有紧迫影响[5]。2018年我国发布的《胎儿分拆乳腺癌管理工作的医学专家互信》（以下简写“医学专家互信”）对胎儿分拆结膜癌病变之前胎儿及停止胎儿的执自为法理顺利完成了详细阐述（见图1）。（图1：性早熟乳腺癌的管理工作）1.必需停止胎儿的执自为法理在性早熟间，各期结膜癌都可根据病变及家属的意愿，停止胎儿并疗法结膜癌。胎儿 20 周前找到IA2及以上的乳腺癌，法理上要求顺利完成停止胎儿手术及乳腺癌常规手术。ESGO 举荐的停止胎儿的情况下是：医学已确定≥IB2；病理证实或MRI 提示再次发生黏膜移出。对于不必须保留生育功能的病变，应将和非性早熟结膜癌的执自为法理相同，特为其是对于更早病变，主张第一时间停止胎儿并开展后续的管理工作制度疗法[5-6] 。对必须保留生育功能的更早乳腺癌病变，可以在停止胎儿后自为保留生育功能的手术。结膜癌更早病变，常规运用于放射疗法，鉴于PET对母婴的影响，，因此PET应将在停止胎儿后顺利完成[4]。胎儿分拆结膜癌胎儿的停止方式应将根据结膜癌的已确定、突起块大小、病变的身躯精神状态以及胎儿算起来特别强调比对和执自为。2.必需之前胎儿的执自为法理欧洲内科学研究但会( ESMO) 驳斥，胎儿对结膜癌并无较大影响[7]，并不促进结膜癌的发展，其5年平均寿命与非哺乳期结膜癌雷同。对于强烈要求保留胎儿之前胎儿的病变，应将提前告知孕妇及家属因现阶段疗法的局限性，之前胎儿不太可能有影响预后的高危主因及必须承担的几率。执自为法理应将根据病变的医学已确定而相同，医学专家互信说明：（1）结膜癌IA1 期可期待疗法，在性早熟间严密监测管理工作；（2）在胎儿20~30 周IB 期以上的病变，可运用于NACT2~3 疗程后，促胎儿肺早熟；（3）胎儿30 周以上找到的乳腺癌病变，也可以顺利完成NACT，一般顺利完成1 个疗程，在简化疗之后一个疗程到预计分娩时间，应将有3 周等长，以避开简化疗对母儿产生骨髓抑制（并发症、感染及贫血）。欧洲内科学研究但会（ESMO）举荐，因胎儿34 紧接著再次发生自发早产的不太可能性大，故不要求在胎儿33 紧接著顺利完成NACT[5]。2019年NCCN范本说明，顺延疗法直至胎儿早熟的病变应将该接受剖宫产，并可在剖宫产的同时自为广泛性阴道切除术和盆腔黏膜切除术。经广泛性结膜切除术已在部分更早结膜癌病变中成功拟定。对必需PET的病变，传统文简化的PET±简化疗也许必须花钱适当修正[8]。胎儿分拆结膜癌病变自身要增加侵入性观念有医学专家曾多次声称，一是要加强宣传性早熟结膜癌侵入性的安全性和极为重要性。由于很多孕妇担心性早熟结膜癌侵入性但会导致难产，以至于藐视顺利完成侵入性。实际上，性早熟结膜癌侵入性导致的难产和早产概率非常低。二是育龄期异性恋要增加侵入性观念。孕前如找到结膜癌应将第一时间执自为，并定期产检，一旦找到并发症、排液量增多或结膜接触性并发症，应将第一时间住院，高度担忧乳腺癌变[4]。综上所述，性早熟分拆结膜癌病变不管停止还是之前胎儿，介于病情疗法的复杂度，需根据病变自身的医学特征和胎儿精神状态，以及新生儿科牙医、助产士牙医、妇科牙医以及心理学牙医的多学科参与合作，遵循结膜癌的“三走道”检验原理，更早检验[9]。医学牙医要根据病变生育需求，采取立体简化的疗法举措，才能有效增加疾病名医的有效率和保证胎儿母婴的安全。参考古文献：【1】Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et a1．Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy：prognostic variables and delivery routes [J]．Obstet Gynecol，2000，95(6)：832—838．【2】Boardman LA，Goldman DL，Cooper AS，et a1．CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology[J]．J Reprod Med，2005，50(1)：13—18．【3】魏宝丽，王海平．北京市密云区妇幼保健院对6649唯孕妇性早熟结膜癌侵入性及执自为的医学比对[J]．我国妇助产士医学杂志．2017，18(5)：441—442．【4】邓波儿，孔为民，胎儿分拆结膜癌的执自为.我国医学牙医杂志，2017 ， 45（11）【5】魏丽惠，赵昀，谢幸 ，特为志学，毕蕙，孔北华等. 胎儿分拆乳腺癌管理工作的医学专家互信.我国妇助产士医学杂志， 2018， 19(2)： 190-192【6】Cibula D，Verheijen R，Lopes A，et al. Training in bowel and upper abdominal surgery in gynaecological oncology： European Society of Gynecological Oncology( ESGO) Statement[ J]. Int J Gynecol Cancer，2011，21(7) ∶1264-1265.【7】Peccatori FA， Azim HA Jr， Orecchia R， et al. ESMO Guidelines Working Group. Cancer， pregnancy and fertility：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[ J]. Ann Oncol， 2013(24 Suppl 6) ∶160-170.【8】周晖，白守民. 2019 NCCN结膜癌医学实践范本（第1版）阐释. 我国可取妇科与助产士杂志，2018，9 ：1002-1009【9】赵淑华，师媛，杨红.性早熟分拆结膜癌病变7唯医学名医比对. 河北医科大学期刊，2018，49（10）：1230-1233