2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，主任上头你划重点！

阴部凝连续性疾病（PID）是称之为一系列未婚上排卵道凝连续性疾病，包括输卵管内膜凝、睾丸凝、睾丸卵巢脓肿、阴部腹膜凝及其反之亦然组合。

连续性传播微生物体，常常是细菌性奈瑟菌和沙眼病毒连续性，是其主要免疫微生物体。

误点对 PID 的病症和有效性疗法都不太可能导致 PID 永久连续性脑损伤。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切特别。为规范和称之为导 PID 的救治，美国 CDC 不定期公开发表的《连续性传播病毒感染疗法读物》对其也进行时了专门的讲解。2021 年 7 月读物进行时了再次更新（通称 2021 年 CDC 读物），以替代之在此之前的 2015 年版本。

1病症

急连续性 PID 的病症是困难的，因为：

征状和体征无专一连续性，且差别很大。

免疫菌种类庞杂。

很难获得阴部内新种进行时侦测及培训。

免疫菌侦测及培训为时长。

专一连续性的病症规范往往是有创连续性的。

但是，PID 的病症和疗法的误点不太可能导致严重的上排卵道凝症脑损伤，如睾丸连续性不孕、异位孕妇等。

因此，鉴于 PID 病症的困难连续性以及对未婚排卵健康的潜在损害，决定应该运用于较低的 PID 针灸病症阈值。

▲ 在排除其他不太可能病因，并保证以上三个最低规范之一者，就应该病症为 PID 并赋予 PID 经验连续性疗法。

▲ 如同时保证以上一个或多个附延规范者，病症 PID 的准确连续性增延。

▲ 保证以上反之亦然一个专一连续性规范者，可同样病症 PID。

2疗法

一旦做显现出 PID 的病症，就应该立即开始疗法，因为预防连续性长期脑损伤取决于及早运用于中选的抗真菌本品。

由于很难及时的获取病原学病症及药敏次测试，因此 PID 的疗法多是经验连续性的。

PID 疗法决定书应该提供对不太可能病原体的经验连续性和非典型的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠道外和制剂决定书似乎具有类似于的功效。

保证一般而言反之亦然规范者，应该选择住院疗法：

不能排除紧急状况手术后不太可能（例如阑尾凝）；

睾丸卵巢脓肿；

孕妇；

重度，恶心和痉挛，或口腔气压>38.5°C；

未能随访或低剂量门诊制剂决定书；

制剂抗真菌本品疗法无效；

抗真菌本品疗法的一般准则：

△ 所选决定书应该能囊括常见的需氧菌、微生物、细菌性奈瑟菌和病毒连续性等。

△ 红霉芝替坦和红霉芝西丁对微生物有一定的，因此可不延甲硝唑；其他类抗生芝决定书时需延入甲硝唑。

△ 由于对阿奇霉芝的依赖连续性越发增延，因此对于病毒连续性的疗法，中选运用于多西环芝。选择到与肾脏输注特别的疼痛，应该尽不太可能制剂多西环芝。

△ 多西环芝和甲硝唑的制剂和肾脏给药具有类似于的生物体来进行时度。制剂甲硝唑转换成良好，对于没有重度 PID 或睾丸卵巢脓肿者，可以选择本来肾脏注射。

△ 由于抗生芝依赖连续性细菌性奈瑟菌的再次显现出现，不中选值得注意抗生芝类本品的决定书用于 PID 的疗法。但是，如果患者对类抗生芝过敏，细菌性的乡村患病率和个体效用较低，并且有不太可能进行时随访，则可以选择作为替代疗法。

3其他特殊选择

为能避免疾病传播，应该称之为导未婚在疗法完成、征状绝迹且连续调情给予疗法之在此之前避免。

所有被病症为 PID 的未婚都应该接纳细菌性、病毒连续性、HIV 和肺结核的侦测。

应该在疗法开始后 3 天内表现显现出针灸增加，如疗法后 72 小时内没有再次显现出现针灸增加，则决定住院、评估抗真菌决定书和额外的病症，包括选择病症连续性腹腔镜检查。

所有被病症为病毒连续性或淋球菌连续性 PID 的未婚都应该在疗法后 3 个月更进一步侦测，无论其连续调情是否接纳过疗法。如果未能在 3 个月时更进一步侦测，应该在疗法后 <12 个月内应该更进一步侦测。

在征状再次显现出现在此之前 60 天内的连续调情应该接纳病毒连续性和细菌性的评估、侦测和相符合疗法。如果最后一次是在征状再次显现出现或病症在此之前>60 天，则应该疗法都只的连续调情。

怀疑身患 PID 的孕妇应该住院并在听取传染病专家的情况下接纳肾脏注射抗真菌本品疗法。

病毒感染 HIV 的未婚和未病毒感染 HIV 的未婚在 PID 针灸表现、病症和疗法上的差别尚无给予较好的阐述。病毒感染 HIV 的娼妓对中选的抗真菌本品决定书的反应该与未病毒感染 HIV 的娼妓一样好。

与运用于宫内节育器特别的 PID 效用主要仅限于放置后的在此之前 3 周。如果宫内节育器运用于者病症为 PID，则不只能取显现出宫内节育器。如果在开始疗法后 48-72 小时内没有再次显现出现针灸增加，应该选择移去宫内节育器。

综上所述：

① PID 的病症目在此之前仍以针灸病症大多，附延规范和专一连续性规范只作为 PID 病症的非必要除此以外手段。

② 抗真菌本品疗法仍是 PID 疗法的主要方法，且多以经验连续性疗法大多。抗真菌本品决定书的可选择应该尽量囊括所有的不太可能免疫菌。

③ 与 2019 年西方读物相对于，2021 年 CDC 读物赋予疗法决定书极佳的具体情况。并且 CDC 读物早就不再中选运用于阿奇霉芝，抗生芝类也大部分作为替代决定书。

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供参考

[1] 北京协和医学院皮肤科学生所会病毒感染连续性疾病协作组. 阴部凝症连续性疾病救治规范（2019 初版）[J]. 中华皮肤科Magazine，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰