意想不到的子宫内膜异位症，副所长这次是倾囊相授了

今天疗程不多，先为副校长查房的时候心情尤其好，走到一个剖宫产切口阴道上皮细胞核病因症的病人面前，告诉过病情之后，开始提问，「翟外科医生，你说道说道阴道上皮细胞核病因症分为哪几种？」

翟外科医生内心深处窃喜，心想即将看过这方面的史料，于是娓娓道来，开始说道先为副校长的提问。

阴道上皮细胞核病因症分类

阴道上皮细胞核病因症（endometriosis），是指有活性的上皮细胞核细胞核种植在阴道上皮细胞核仅限于的位置而呈现出的一种癌症。它在有组织学上是一种良性癌症，但却具有病因、常为、种植、复发、恶变等恶性药理学潜能。90% 的阴道上皮细胞核病因病圹坐落子宫颈，尤其是睾丸、阴道小肠陷凹、宫骶半月板等胸部最为常见，也可以出现在小肠隔、、宫颈、小肠、脊柱集腹膜后支气管等处，甚至在远离阴道的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有牵涉到。

根据 2015 年年起主治医师杂志发表的阴道上皮细胞核病因症就医指南，可以分为所列各种类标准型：

1. 腹膜标准型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 睾丸标准型内异症或睾丸阴道上皮细胞核病因囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部常为标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他胸部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们尤为熟悉的各种类标准型，3 和 4 比较少见，往往由于腹泻隐匿, 体征不典标准型, 易牵涉到误诊。有的以前虽有腹泻，但无基因表达，诊断比较艰难，史料之中有不少此类的报道。

看翟外科医生说道的差强人意，先为副校长点头认可，接着提问，「我们早先碰见的阴道内异症的各种类标准型，你能列举一下嘛？」翟外科医生思考片刻，开始说道。

深部常为标准型阴道上皮细胞核病因症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹膜下出现阴道上皮细胞核种植、病因呈现出和眼睑有组织病因，病圹常为深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及阴道骶半月板，其次为小肠隔、小肠阴道陷窝、输尿管、小肠与乙螺旋状结肠交界处及腹腔等胸部。

下图是针灸下可见的盆壁和半月板内异圹，外观呈出滴点螺旋状，充滴或粘液的集。

相片来源不明：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全坐落腹膜后的小肠隔内异圹，很容易被错过，仔细健康检查会推测隐隐深藏虹蓝色脊柱。

下图是腹腔反折腹膜内异圹，针灸下可以看到内异圹常为到腹腔呼吸道。

唯腹腔镜健康检查推测腹腔粘膜内异圹，发挥非常相比。

相片来源不明：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看翟外科医生说道的差强人意，先为副校长开始和大家分享一些不常见的内异症。

肺脏内异症

很高滴压出现无相比有鉴于此下的周期性肺病，量少、色鲜红，伴胸闷，妊娠期出现，妊娠结束后加重。术之中可以看到肺脏病因圹有滴缓慢漏出。

相片来源不明：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴道内异症

很高滴压发挥为半年来脐部众所周知性出滴，与妊娠就其，并未痛经和剖宫产通史。体格健康检查推测脐部有金色小脊柱，疗程摘除后病理表明为内异症。

A 脐部上皮细胞核病因脊柱（金色箭头同义）；B 摘除有组织的外观（黄色箭头为色素沉着区域）相片来源不明：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Price Gynecology 54 (2015) 306-312

脊柱内异症

很高滴压发挥为众所周知性脊柱包块减少，众所周知经及妊娠异常，众所周知，包块大小与妊娠周期并未相比关系。疗程推测为右方脊柱半月板内异症

左图 右方脊柱众所周知性包块；右图 MRI 显示在右方脊柱区域有很高强度肿块

术之中推测为右方脊柱半月板内异症

阑尾内异症

很高滴压无腹泻，体检唯结肠镜健康检查时推测阑尾倒置，后疗程表明为阑尾阴道上皮细胞核病因症。

相片来源不明：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

小肠内异症

很高滴压都曾做过针灸辅助阴式阴道外科手术和右方内置外科手术，有比较严重痛经通史，长期在病患重度阴道上皮细胞核病因症。反复便滴四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜健康检查推测异常，随后唯疗程病患。

肠镜下在在的病因圹

相片来源不明：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 年前很高滴压曾在当地医院唯剖宫产术，术后外伤钙化较差，半年后在疗程瘢痕胸部出现淡蓝色疼痛性脊柱，经期减少，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方甲醇地塞米松、等病患，优点不佳。有组织病理活检表明为皮肤内异症。

腹部正之中一线形瘢痕，其上可见多个淡蓝色脊柱，大小不等，蚕豆至绿豆大，表面会有脱屑。相片来源不明：倪坪村坪村等. 皮肤阴道上皮细胞核病因症 1 例. 临床内科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他史料报道还有鼻腔呼吸道，等胸部内异症。特殊胸部内异症的临床发挥有一定的共同点。如大多主诉有一定相对的均匀分布疼痛, 常为与妊娠同步的周期性疼痛, 经期疼痛加剧, 经后稍稍加重; 常伴有痛经、妊娠亢进、流产通史或男婴通史等。但个别很高滴压疼痛周期性不相比，或看不出腹泻。

翟副校长说道，因此, 在面对这类很高滴压时，要多想一想。在仔细体检均匀分布病因的同时, 不应受到重视妇科子宫颈骨髓的健康检查, 以探究阴道内置的螺旋状况。再者, 运用于辅助健康检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等最大限度对均匀分布肿物的整合推论。

参考史料：

年起医学会主治医师学分会阴道上皮细胞核病因症协作组，阴道上皮细胞核病因症的就医指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Price Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪坪村坪村，等. 皮肤阴道上皮细胞核病因症 1 例. 临床内科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 很高菲比